□■ Vol.12 ［07/04］BMC 走行会 in トミン 申し込みフォーム ■□　
Up Date:09.06.04



以下フォームに必要事項を記入の上、送信下さい。
名前（本名）
　ふりがな
エントリー名 ←参加者一覧に載せる名前。（機種依存文字禁止デス）
希望参加クラス ☆ 自分のペースに会わない場合、当日クラス変更は可能です。
参加車両 ☆ 複数台持ち込みの場合は、備考欄に一報下さい。
ばいくの名前 ←参加者一覧に載せるバイクの名前。（機種依存文字禁止デス）
TEL(携帯)番号※ ←当日連絡の取れる番号をお願い致します。
E-Mail※
生年月日※ 　 ←（西暦表記）YYYY/MM/DD
住所〒※
都道府県
以後住所
プロテクター レンタル
代金は、エントリー料金9200円と一緒にお願いします。
※ＭorＬサイズを用意していますが、身体や、着ているウエアやパンツに合うかどうか判りません！
小柄な人や、大柄な人は、可能なら自分で用意する事をお勧めします＾＾
レンタルのプロテクターをしていても怪我した場合でも、主催側は何の保証もできません。
転倒等でプロテクタを破損した場合においても、参加者へ一切の責任は問いません。
お弁当
お弁当希望者は一人600円にてご注文頂けます。
お弁当代金600円を参加費9200円に追加して振り込みお願いします。
同行の見学者 見学者の情報＆お弁当は、見学者申し込みフォームよりお申し込み下さい。
出没場所 クラス分け＆フラッグ係決定用？アンケートに協力お願いします＾＾
以前に以下のどれかの走行会、ツーリング、コミュ、メーリングリスト、ショップ等に顔を出されたことのある方は、チェック入れて下さい。

また、当走行会初参加の方は、『BMC初参加』にチェックをお願いします。
BMC初参加 10Valves SingleNuts
エロエロ オタ峠 hayashi custom
備考

質問、要望等
参加者数人まとめての入金や、見学者の保険料、お弁当代を一緒に入金したい等ありましたら、その旨を質問、要望欄に記載しておいて下さい。
同行の見学者の申し込み（お弁当や、保険の申し込み含む）は、見学者申し込みフォームよりお願いします。

また、質問、要望等の際も、のフォームをご利用下さって構いません。その他問い合わせは随時メールでも受け付けております。
『※』が付いている項目は半角文字を使用して下さい。　


○○控えを送る（フォーム内にて登録したアドレスへ写しを送信します）

○○